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错位松解术加中药熏洗治疗肛裂的临床疗效观察

责任编辑:mzszyyy 发布时间:2010-05-04 浏览次数:

错位松解术加中药熏洗治疗肛裂的临床疗效观察

                                            广东省梅州市中医医院 外科  王苹          514011

【摘要】 目的  应用错位松解术加中药熏洗治疗肛裂的疗效观察  方法  采用随机对照临床观察方法,比较138例患者采用错位松解术加中药熏洗法和后正中切扩术法治疗肛裂疗效、并发症及愈合时间。结果 两组在愈合时间、疼痛程度等方面有显著性统计学差异(P<0.05)。结论 错位松解术加中药熏洗治疗肛裂具有愈合时间短、疼痛程度轻 ,疗效高,术后无并发症,对肛门外形无影响等优点。        
  

【关键词】:错位松解术   中药熏洗   肛裂   疗效观察

Lysis dislocation and traditional Chinese medicine treatment of anal fissure Washing Clinical Observation

   Meizhou City, Guangdong Province 514011 Wang Ping surgical hospital for Chinese medicine

【Abstract】 Objective  Application of dislocation lysis Fumigation with Chinese Herbal Medicine Clinical Observation on Treatment of anal fissure. Methods A randomized controlled clinical observation methods,

Compared 138 cases of patients with Chinese Herbal Medicine dislocation Washing lysis and expanded after the middle of all the treatment of anal fissure surgery method efficacy, Complications and healing time.

The results of the two groups in the healing time, pain, etc. There was a significant statistical difference (P <0.05). Conclusion dislocation Washing lysis and traditional Chinese medicine treatment of anal fissure healing time with short, The degree of light pain, high efficacy, no postoperative complications, had no effect on appearance of the anus and so on.

【Key words】: Lysis dislocation    Traditional Chinese Medicine Steaming

Anal fissure     Clinical Observation

2007年6月至2009年5月,我科为138例肛裂患者分别采用错位松解术加中药熏洗法和后正中切扩术治疗,现将结果报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 本组138例,男82例,女56例。年龄15~65岁,平均39.2岁;病程0.5~22年。Ⅰ期肛裂31例,Ⅱ期肛裂49例,Ⅲ期肛裂58例。肛裂位于截石位6点52例,12点45例,两点都有41例。全部病例均按单,双号就诊顺序,单号就诊分在错位松解术加中药熏洗组(治疗组69例),双号就诊分在后正中切扩术组(对照组69例),两组间患者性别、年龄、病史差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2 治疗方法  全部病例均为住院手术患者, 常规作术前准备、局部消毒、排空大小便,术后控制排便24小时。

1.2.1治疗组(错位松解术加中药熏洗组):患者取截石位或侧卧位,常规消毒铺巾,采用局部麻醉,麻醉成功后,先治原肛裂创面,偏离中心线自外作纵形切口,上自齿状线,下至肛缘约2cm,一般截石位6点肛裂切口方向偏向5点或7点,截石位12点肛裂切口偏向1点或11点,先切断栉膜带至显露肛门内括约肌正常组织,将外痔、肥大肛乳头、皮下瘘及感染的肛窦全部一次性切除,再将溃疡边缘的潜行部分或增生的结缔组织切除,创缘修剪整齐,使其成为一表浅新鲜创面,然后用左手食指插入肛内,摸到括约肌沟后,在截石位3点或9点距肛缘1.5cm处作2cm孤形切口,用弯止血钳由切口伸到括约肌间后,在手指引导下经皮下和括约肌分离内括约肌达齿线,并将其挑出切口,在直视下用剪刀剪断,压迫止血,凡纱条填塞创口,外用纱布加压固定。患者每日大便后予中药熏洗坐浴,再由医生局部用碘伏消毒创面,更换敷料 。

中药熏洗组方及剂型(具体药名、药量)

益母草10   马齿苋10   苦参20   红花10   花椒5  血竭10  煅龙骨20  没药10  芒硝10  冰片3   甘草10,将上中药加水2000ml,先浸泡半小时,用大火煎20分钟,后用文火再煎20分钟,取汁1000ml,放置铁(铝)盆内备用。

1.2..2对照组(后正中切扩术): 在后正中创面上用弯止血钳沿括约肌间沟进钳,至齿线稍上方挑出内括约肌上缘约1 cm,在钳上用电刀缓慢切断,然后止血。
     1.2.3 术后处理:错位松解术加中药熏洗组每天排便后用中药水先熏后洗,熏蒸5 min,然后坐浴20min,并每天常规换药至创口愈合。后正中切扩术给予1:5000高锰酸钾溶液浸泡坐浴、换药直至创面愈合。其余处理术后相同:抗炎、止痛、调节饮食、保持大便通畅。
     1..3 疗效标准  根据国家中医药管理局《中华人民共和国中医药行业标准》中《中医外科病证诊断疗效标准》:治愈:术后裂口以及手术切口顺利愈合,肛门疼痛便血等消失,1年以上无复发者;有效:治疗后肛门疼痛、便血便秘等症状消失,但裂口愈合慢,一般超过15天;无效:术后肛门疼痛,便血等症状长时间未消失,裂口未能痊愈,一般超过20天。总有效率=(治愈 有效)/总例数

2  结果

疗效见附表

附表    两组术后疗效比较 [ n (%)]

n

治愈

有效

无效

总有效率

治疗组

69

43

24

2

97.1

对照组

69

28

25

16

76.8

注: 治疗组与对照组总有效率比较,  P<0.05~0.01

3讨论

肛裂是肛肠疾病中常见病多发病之一,任何年龄均可发病,因与患者饮食、排便习惯、次数及便质、卫生等多方面原因引起,且易反复发作,故是临床较难治的一种肛肠疾病。没有确切的临床治疗方案,患者痛苦,影响工作,在生活中带来诸多不便,肛裂基底部的括约肌痉挛所造成的肛管局部严重缺血是肛裂发生的主要原因,缓解内括约肌痉挛是治疗肛裂的关键。应用错位松解术加中药熏洗治疗肛裂,在直视下松解内肌括约肌,解除痉挛因素,裂口处纵形切口不仅切断了溃疡面内的纤维化组织,形成新鲜创面,而且切断了外括约肌皮下层,进一步松驰肛管,确保手术一次成功,因肛管上2/3包绕的是内括约肌,术中保留了裂口处的内括约肌,侧方分离内括约肌是在肛管皮肤下,皮肤有支架作用,所以创面损伤小,瘢痕组织少,术后肛管不变形,无并发症发生。

中医认为肛裂是阴虚津乏或热毒肠燥而致。《医宗金鉴》说:“肛门围绕,折纹破裂,便结者火燥也。”方中益母草、红花、没药活血祛瘀,消癥、生肌作用,能抑制血小板凝聚,增强纤维蛋白溶解酶活性;苦参、马齿苋、芒硝清热解毒燥湿、杀虫,对痢疾杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄菌有明显抑制作用;花椒:止痛、杀虫止痒,本品水提物有抗溃疡、抗血栓形成,煎剂对甲、乙型链球菌、葡萄球菌、痢疾杆菌等有抑制作用,其挥发油还具有似普鲁卡因的局麻作用;血竭:活血化瘀、止痛、止血、敛疮生肌,对多种致病真菌有不同程度抑制作用,能加速结痂,促进伤口愈合;煅龙骨:收敛固涩、敛疮生肌,治疗疮疡久溃不愈有良效。冰片:清热止痛、防腐生肌、局部应用有轻微刺激感觉神经,有止痛和温和的防腐作用,并有抑菌抗炎作用,促进神经胶质细胞的分裂和生长作用;甘草:清热解毒、缓急止痛、调和药性,本品浸膏、甘草甜素及甘草次酸均有盐皮质激素和糖皮质激素作用。诸药合用,共凑清热解毒,活血祛瘀,止痛止血,敛疮生肌之功。临床实践证明,采用错位松解术加中药熏洗法治疗肛裂效果显著。中药煎煮熏洗方便,病人易接受,值得临床推广运用。

参考文献

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2.金  虎  实用肛肠外科学  北京  军事谊文出版社   1995.300

3.张东铭  肛裂的现代概念  大肠肛门病外科杂志     2001.7(4).3

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5.黄万健  中国肛肠病学.济南山东科技出版社、1991,773-774

6国家中医管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.133.

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